Révisé par: Melissa Conrad Stöppler, MD
https://www.emedicinehealth.com/slideshow_pictures_endometriosis/article_em.htm?ecd=mnl_spc_032621
Qu’est-ce que l’endométriose?
L’endométriose est la croissance de tissu qui se trouve normalement dans la muqueuse de l’utérus (endomètre) à un endroit à l’extérieur de la cavité utérine. Il peut survenir sur les ovaires, la surface de l’utérus, sur l’intestin ou dans d’autres organes. Avec l’évolution des niveaux d’hormones au cours du cycle menstruel, le tissu peut se développer et se décomposer, entraînant de la douleur et la formation éventuelle de cicatrices. On estime que cette condition affecte plus de 10% des femmes américaines âgées de 15 à 44 ans.
Symptômes de l’endométriose
Le symptôme le plus courant de l’endométriose est la douleur qui survient avant, pendant ou après la menstruation. La douleur peut survenir pendant les rapports sexuels, pendant la miction ou pendant les selles. Certaines femmes ont des douleurs sévères et invalidantes. Il peut également provoquer des douleurs chroniques dans le bas du dos ou le bassin. D’autres femmes ont des symptômes légers ou aucun symptôme.
Endométriose ou crampes menstruelles?
La plupart des femmes déclarent avoir des douleurs légères pendant la menstruation et les médicaments en vente libre peuvent apporter un soulagement. Si vos douleurs menstruelles sont persistantes, suffisamment sévères pour interférer avec une activité normale ou durent plus de deux jours, consultez votre médecin.
L’endométriose chez les adolescents
L’endométriose peut commencer chez les adolescents dès la première période menstruelle. Il est important de consulter un médecin si un adolescent a des douleurs menstruelles suffisamment sévères pour interférer avec ses activités normales. Des analgésiques en vente libre et un enregistrement soigneux des symptômes peuvent être la première étape de la prise en charge. Les options de traitement pour les adolescents et les adultes sont les mêmes.
Endométriose et infertilité
L’infertilité peut être le premier signe d’endométriose chez de nombreuses femmes. On estime que 30% à 50% des femmes atteintes d’endométriose sont stériles. La raison en est mal comprise et la cicatrisation de l’appareil reproducteur peut jouer un rôle. Des facteurs hormonaux peuvent également être impliqués. Heureusement, les traitements pour vaincre l’infertilité sont efficaces pour de nombreuses femmes.
Endométriose ou fibromes utérins?
Des douleurs menstruelles sévères peuvent être causées par d’autres conditions, y compris les tumeurs fibroïdes. Les tumeurs fibroïdes sont des excroissances non cancéreuses du tissu musculaire de l’utérus. Ils peuvent provoquer des saignements menstruels et des crampes plus abondants que la normale. L’endométriose et les fibromes peuvent également causer de la douleur à d’autres moments du mois.
Quelles sont les causes de l’endométriose?
Pourquoi l’endométriose qui se développe est mal comprise ?
Des facteurs héréditaires semblent jouer un rôle et certaines zones de cellules endométriales en dehors de l’utérus peuvent être présentes à la naissance. Il est également possible que les cellules de l’endomètre puissent se déplacer vers des zones anormales pendant les saignements menstruels, pendant les chirurgies ou dans la circulation sanguine. Des facteurs immunologiques peuvent être impliqués, car un défaut du système immunitaire pourrait empêcher l’élimination des cellules endométriales mal placées.
Les cellules brunes vues ici sont des cellules endométriales retirées d’une croissance anormale sur un ovaire.
Qui est à risque d’endométriose?
Les facteurs de risque d’endométriose sont variés. C’est le plus fréquent chez les femmes:
- qui sont dans la trentaine et la quarantaine.
- qui n’ont pas accouché.
- qui ont des règles qui durent plus de 7 jours.
- qui a commencé à avoir ses règles avant l’âge de 12 ans.
- qui ont des cycles menstruels courts (moins de 28 jours).
- qui ont des antécédents familiaux (mère ou sœur) de la maladie.
Suivi des symptômes
Prendre des notes sur vos symptômes peut aider votre médecin à déterminer si vous souffrez d’endométriose.
Lors du suivi des symptômes de l’endométriose, notez les points suivants:
- La sévérité de la douleur
- Quand la douleur survient
- La durée de la douleur
- Tout changement tel qu’une aggravation de la douleur
- Douleur pendant les rapports sexuels, la miction ou les selles
- Douleur qui restreint les activités normales
Examen pelvien
Un examen pelvien aidera votre médecin à identifier tout ce qui est anormal dans les ovaires, le col de l’utérus ou l’utérus. Cet examen peut parfois révéler des masses, des cicatrices ou des kystes dus à l’endométriose. L’examen pelvien peut parfois identifier d’autres conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires.
Imagerie pelvienne
Même si les études d’imagerie ne peuvent pas confirmer le diagnostic d’endométriose, l’échographie, la tomodensitométrie ou l’IRM sont parfois utilisées pour aider au diagnostic, car ces analyses peuvent détecter de plus grandes zones d’endométriose ou des kystes liés à l’endométriose.
Laparoscopie
La laparoscopie, une intervention chirurgicale, est le seul moyen de diagnostiquer définitivement l’endométriose. Dans cette procédure, le chirurgien examine l’intérieur de l’abdomen et du bassin avec un instrument de vision inséré à travers une petite incision. De petits échantillons de tissus (biopsies) peuvent être prélevés pour examen par un pathologiste afin de confirmer le diagnostic.
Traiter la douleur de l’endométriose
Des médicaments comme l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène peuvent aider à soulager la douleur, mais ils n’affectent pas l’endométriose elle-même.
Pilules contraceptives pour l’endométriose
La prise de contraceptifs oraux pour réduire la quantité de flux menstruel peut souvent réduire la douleur associée aux symptômes de l’endométriose tout en produisant des cycles menstruels plus courts et plus légers. Parfois, les pilules sont prises en continu, sans interruption pendant une période menstruelle. Un traitement à base de progestérone uniquement (par opposition à un traitement combiné œstrogène et progestérone) peut être administré par injection ou sous forme de pilule. Les symptômes de l’endométriose peuvent réapparaître après l’arrêt du traitement.
Hormonothérapie pour l’endométriose
D’autres thérapies hormonales imitent l’état hormonal de la ménopause, éliminant les menstruations et réduisant la douleur de l’endométriose. Les agonistes de la GnRH interrompent la production d’hormones féminines.
Liste des agonistes de la GnRH
- leuprolide (Lupron)
- nafaréline (Synarel)
- goséréline (Zoladex)
Ces agonistes peuvent avoir des effets secondaires désagréables tels que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, une perte osseuse et des changements d’humeur. Le danazol (Danocrine) est un autre médicament qui abaisse les niveaux d’oestrogène et a une faible activité hormonale masculine. Ses effets secondaires peuvent inclure l’acné, le développement des poils du visage, la prise de poids, la réduction de la taille des seins et les changements de voix et d’humeur.
Excision
Au moment de la laparoscopie, le chirurgien peut enlever les excroissances d’endométriose ou les cicatrices. La plupart des femmes auront un soulagement de la douleur après cela, mais la récidive des symptômes d’endométriose survient chez environ 45% des femmes un an plus tard. La récidive est plus probable avec le temps. Les traitements hormonaux après la chirurgie peuvent réduire le risque de réapparition des symptômes de l’endométriose.
Chirurgie ouverte
Les cas très graves d’endométriose peuvent nécessiter une chirurgie abdominale ouverte pour enlever les excroissances de l’endomètre, ou même une hystérectomie (ablation de l’utérus). Une partie ou la totalité des ovaires peut également être retirée dans ces cas. Même avec l’ablation de l’utérus et des ovaires, l’endométriose revient chez environ 15% des femmes.
Tomber enceinte avec l’endométriose
La chirurgie laparoscopique pour éliminer les excroissances peut aider les femmes touchées à tomber enceintes. Des traitements comme la fécondation in vitro peuvent également aider à surmonter l’infertilité associée à l’endométriose.
Faire face à l’endométriose
Bien que l’endométriose ne puisse être évitée, certaines mesures de style de vie peuvent aider à gérer la maladie et à améliorer les symptômes de l’endométriose. L’exercice peut aider à soulager la douleur grâce à la production d’endorphines. Certaines femmes trouvent que des techniques comme le yoga, le massage, l’acupuncture et la méditation sont utiles pour gérer les symptômes.
Existe-t-il un remède pour l’endométriose?
Il n’existe pas de remède médical pour l’endométriose, bien que les traitements puissent aider à gérer les symptômes. Cependant, les symptômes de l’endométriose disparaissent avec la ménopause pour la plupart des femmes. De nombreuses femmes trouvent que les symptômes de l’endométriose sont soulagés pendant la grossesse. Et dans environ un tiers des cas, les symptômes disparaissent d’eux-mêmes.