Autre Protocole appliqué en Chine contre le Coronavirus

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Consensus d’experts sur le traitement complet de la maladie des coronavirus à Shanghai 2019

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Shanghai Medical Association Il y a1 semaine

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 Note de l’éditeur 

Le 1er mars, le Chinese Journal of Infectious Diseases, hébergé par l’Association médicale de Shanghai, a publié au préalable le « Consensus d’experts sur le traitement complet du coronavirus à Shanghai 2019 » (http://rs.yiigle.com/m/yufabiao/1183266 .htm), qui a attiré une large attention dans l’industrie. Shanghai TV a également fait le point sur l’actualité hier soir. Ce consensus a été atteint par 30 experts représentant la force médicale la plus puissante dans le traitement de la pneumonie à coronavirus de nouveau type à Shanghai. Grâce à la recherche et au résumé de plus de 300 patients cliniques, et en s’appuyant pleinement sur l’expérience de ses homologues nationaux et étrangers, le << Plan de Shanghai >> a finalement été formé. À la fin de l’article, la liste de 30 experts en la matière (18 experts en rédaction et 12 experts-conseils) de diverses institutions médicales à Shanghai est jointe.

La maladie à virus Corona 2019 (COVID-19)

a été signalée pour la première fois le 31 décembre 2019 à Wuhan, dans la province du Hubei. Le COVID-19, en tant que maladie infectieuse respiratoire, a été inclus dans les maladies infectieuses de classe B stipulées dans la loi de la République populaire de Chine sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses et géré en tant que maladie infectieuse de classe A.

Avec l’approfondissement de la compréhension de la maladie, COVID-19 a accumulé une certaine expérience dans la prévention et le contrôle de COVID-19. 

Le groupe d’experts du traitement clinique des nouveaux virus coronariens de Shanghai suit le programme national de diagnostic et de traitement de la pneumonie à nouveau virus coronaire et s’appuie pleinement sur l’expérience de traitement de ses collègues au pays et à l’étranger pour améliorer le taux de réussite du traitement clinique et réduire le taux de mortalité des patients, empêcher la progression de la maladie et réduire progressivement la maladie. La proportion de patients atteints d’une maladie grave améliore leur pronostic clinique. Sur la base de l’optimisation et du perfectionnement continus du plan de traitement, un consensus d’experts s’est formé sur le diagnostic clinique et le traitement pertinents.

I. Étiologie et caractéristiques épidémiologiques

Le nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) est un nouveau coronavirus appartenant au genre β. Le 11 février 2020, le Comité international de taxonomie des virus (ICTV) a nommé le virus du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Les patients atteints de COVID-19 et d’infection asymptomatique peuvent transmettre le 2019-nCoV. La transmission des gouttelettes respiratoires est la principale voie de transmission et peut également être transmise par contact. Il existe également un risque de transmission d’aérosols dans des espaces clos et confinés. Les patients COVID-19 peuvent détecter le nCoV 2019 dans les selles, l’urine et le sang; certains patients peuvent toujours être positifs pour l’acide nucléique fécal pathogène après que le test d’acide nucléique pathogène des échantillons respiratoires soit négatif. La foule est généralement sensible. Les enfants, les nourrissons et les jeunes enfants développent également une maladie, mais la condition est relativement bénigne.

Caractéristiques cliniques et diagnostic

(A) caractéristiques cliniques

La période d’incubation est de 1 à 14 jours, la plupart du temps de 3 à 7 jours, avec une moyenne de 6,4 jours. Les principaux symptômes sont la fièvre, la fatigue et la toux sèche. Peut être accompagné d’un écoulement nasal, d’un mal de gorge, d’une oppression thoracique, de vomissements et de diarrhée. Certains patients présentent des symptômes bénins et quelques patients ne présentent aucun symptôme ni pneumonie.

Les personnes âgées et celles souffrant de maladies de base telles que le diabète, l’hypertension, les cardiopathies coronariennes athérosclérotiques et l’obésité extrême ont tendance à développer une maladie grave après l’infection. Certains patients développent des symptômes tels que la dyspnée dans la semaine suivant le début de la maladie, et dans les cas graves, ils peuvent évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et des lésions d’organes multiples. Le délai de progression vers une maladie grave était d’environ 8,5 jours. Il convient de noter que chez les patients sévères et gravement malades, il peut y avoir une fièvre modérée à faible, même sans fièvre évidente. La plupart des patients ont un bon pronostic et les décès sont plus fréquents chez les personnes âgées et celles atteintes d’une maladie sous-jacente chronique.

L’examen tomodensitométrique précoce a montré plusieurs petites taches ou ombres de verre dépoli, et la texture interne des tomodensitogrammes était épaissie sous la forme de câbles de grille, ce qui était évident dans la zone pulmonaire externe. Quelques jours plus tard, les lésions ont augmenté et la portée s’est étendue, montrant des poumons étendus, plusieurs ombres en verre dépoli ou des lésions infiltrantes, dont certaines montraient une consolidation des poumons, souvent avec des signes d’inflation bronchique, et les épanchements pleuraux étaient rares. Un petit nombre de patients ont progressé rapidement, les changements d’imagerie atteignant un pic les jours 7 à 10 du cours. Les performances typiques du «poumon blanc» sont rares. Après être entré dans la période de récupération, les lésions sont réduites, l’étendue est rétrécie, les lésions exsudatives sont absorbées, une partie de l’ombre du câble de fibre apparaît et certaines lésions de patients peuvent être complètement absorbées.

Au stade précoce de la maladie, le nombre total de globules blancs dans le sang périphérique était normal ou a diminué et le nombre de lymphocytes a été réduit. Certains patients peuvent avoir une fonction hépatique anormale et les niveaux de lactate déshydrogénase, d’enzyme musculaire et de myoglobine ont augmenté; La plupart des patients avaient des niveaux élevés de CRP et d’ESR et des niveaux normaux de procalcitonine. Dans les cas graves, les niveaux de D-dimère sont élevés, les autres indicateurs de coagulation sont anormaux, les niveaux d’acide lactique sont élevés, les lymphocytes du sang périphérique et les lymphocytes T CD4 + sont progressivement réduits, et les troubles électrolytiques et les déséquilibres acido-basiques sont causés par une alcalose métabolique Voir plus. Des niveaux élevés de cytokines inflammatoires (telles que IL-6, IL-8, etc.) peuvent survenir au cours de la progression de la maladie.

(Deux) critères diagnostiques

1. Cas suspect: Combiné avec les antécédents épidémiologiques et les manifestations cliniques suivants. Les cas suspects ont été diagnostiqués comme ayant l’un des antécédents épidémiologiques et répondant à deux des manifestations cliniques, ou n’ayant pas d’antécédents épidémiologiques clairs mais répondant à trois des manifestations cliniques. ① Antécédents épidémiologiques: antécédents de voyage ou antécédents de résidence de la ville de Wuhan et des régions avoisinantes, ou d’autres communautés avec des rapports de cas dans les 14 jours avant le début; antécédents de contact avec une infection au 2019-nCoV (test d’acide nucléique positif) dans les 14 jours avant le début ; Patients présentant de la fièvre ou des symptômes respiratoires de Wuhan et des régions avoisinantes ou des communautés avec des rapports de cas dans les 14 jours avant l’apparition de la maladie; Manifestations Manifestations cliniques: fièvre et / ou symptômes respiratoires; avec les caractéristiques d’imagerie susmentionnées de la nouvelle pneumonie à coronavirus; le nombre total de globules blancs est normal ou a diminué au début de l’apparition et le nombre de lymphocytes est réduit.

2. Cas confirmés: ceux qui présentent l’une des preuves d’étiologie suivantes sont diagnostiqués comme des cas confirmés. PCR PCR de transcription inverse fluorescente en temps réel détectée positive pour l’acide nucléique 2019-nCoV. ② Le séquençage des gènes viraux a révélé une homologie élevée avec le 2019-nCoV connu. ③ Sauf pour les écouvillons nasopharyngés, prélever les expectorations autant que possible.Les patients subissant une intubation trachéale peuvent collecter des sécrétions des voies respiratoires inférieures et envoyer un test d’acide nucléique viral positif.

(Trois) diagnostic différentiel

Il se distingue principalement des autres pneumonies virales connues telles que le virus de la grippe, le virus parainfluenza, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial, le rhinovirus, le métapneumovirus humain, le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), etc. , Différent de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia et bactérien pneumonia. De plus, elle doit être distinguée des maladies non infectieuses telles que les lésions pulmonaires interstitielles et l’organisation de la pneumonie provoquée par les maladies du tissu conjonctif telles que la vascularite et la dermatomyosite.

(Quatre) classification clinique

1. Léger: les symptômes cliniques sont légers et aucune manifestation de pneumonie à l’examen d’imagerie.

2. Type ordinaire: fièvre, symptômes des voies respiratoires, etc. Manifestations de pneumonie à l’examen d’imagerie.

L’alerte précoce des cas graves de patients courants doit être renforcée. Sur la base des études cliniques en cours, les personnes âgées (âgées de> 65 ans) souffrant de maladies sous-jacentes, le nombre de lymphocytes T CD4 + <250 / µL, les taux sanguins d’IL-6 ont augmenté de manière significative et des lésions ont été trouvées sur l’imagerie pulmonaire sur 2 à 3 jours. Des progrès significatifs> 50%, la déshydrogénase lactique (LDH)> 2 fois la limite supérieure de la valeur normale, l’acide lactique sanguin ≥3 mmol / L, l’alcalose métabolique, etc. sont tous des indicateurs d’alerte précoce d’une maladie grave.

3. Lourd: l’un des éléments suivants. ① Essoufflement, fréquence respiratoire ≥ 30 battements / min; ② Au repos, se réfère à la saturation artérielle en oxygène (SaO2) ≤ 93%; ③ pression artérielle partielle d’oxygène, PaO2) / fraction d’oxygène inspiré (FiO2) ≤300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). À haute altitude (au-dessus de 1 000 m), la PaO2 / FiO2 doit être corrigée selon la formule suivante: PaO2 / FiO2 × [pression atmosphérique (mmHg) / 760].

L’examen d’imagerie pulmonaire a montré que les lésions ont progressé de manière significative dans les 24 à 48 heures, et celles avec plus de 50% des lésions ont été traitées comme sévères.

4. Dangereux: Une personne qui remplit l’une des conditions suivantes peut être jugée critique. ① Une défaillance respiratoire se produit et nécessite une ventilation mécanique; ② Un choc se produit; ③ Une défaillance combinée d’autres organes nécessite une surveillance et un traitement en soins intensifs.

(5) Suivi clinique

Les manifestations cliniques, les signes vitaux, le volume de liquide, la fonction gastro-intestinale et l’état mental du patient sont surveillés quotidiennement.

Tous les patients ont été surveillés dynamiquement pour la saturation terminale en oxygène du sang. Pour les patients gravement malades et gravement malades, une analyse des gaz sanguins en temps opportun est effectuée en fonction des changements de l’état; la routine sanguine, les électrolytes, le CRP, la procalcitonine, la LDH, les indicateurs de la fonction de coagulation sanguine, l’acide lactique sanguin, etc. sont testés au moins une fois tous les 2 jours; fonction hépatique, fonction rénale , ESR, IL-6, IL-8, sous-ensembles de lymphocytes, au moins une fois tous les 3 jours; examen d’imagerie thoracique, généralement tous les 2 jours. Pour les patients atteints de SDRA, une échographie de routine du cœur et des poumons au chevet du patient est recommandée pour observer l’eau pulmonaire extravasculaire et les paramètres cardiaques. Pour la surveillance des patients de l’oxygénation de la membrane extracorporelle (ECMO), reportez-vous à la section de mise en œuvre d’ECMO.

Plan de traitement

(A) traitement antiviral

Vous pouvez essayer le sulfate d’hydroxychloroquine ou le phosphate de chloroquine, ou Abidol pour l’administration orale, la nébulisation et l’inhalation d’interféron, l’interféron κ est préféré, et l’interféron α recommandé par le schéma national peut également être appliqué. Il n’est pas recommandé d’utiliser 3 antiviraux ou plus en même temps. L’acide nucléique viral doit être arrêté à temps après qu’il est devenu négatif. L’efficacité de tous les médicaments antiviraux reste à évaluer dans d’autres études cliniques.

Pour les patients présentant des acides nucléiques viraux positifs sévères et critiques, les patients de récupération peuvent être testés pour le plasma de récupération. Pour le fonctionnement détaillé et la gestion des effets indésirables, veuillez vous référer au «Programme de traitement clinique pour la récupération des nouveaux patients atteints de pneumonie coronaire pendant la période de récupération» (version d’essai 1). Une perfusion dans les 14 jours suivant le début peut être plus efficace.Si l’acide nucléique viral est détecté en continu au stade ultérieur de la maladie, la période de récupération du traitement plasmatique peut également être tentée.

(Deux) traitement des patients légers et ordinaires

Le traitement de soutien doit être renforcé pour assurer une chaleur suffisante; faites attention à l’équilibre hydrique et électrolytique pour maintenir la stabilité de l’environnement interne; surveillez de près les signes vitaux du patient et la saturation en oxygène des doigts. Donnez une oxygénothérapie efficace à temps. Les antibactériens et les glucocorticoïdes ne sont pas utilisés en principe. L’état du patient doit être étroitement surveillé. Si la maladie évolue de manière significative et qu’il existe un risque de devenir sévère, il est recommandé de prendre des mesures complètes pour éviter que la maladie n’évolue vers une forme sévère. ). L’anticoagulation à l’héparine et la vitamine C à haute dose sont recommandées. L’héparine de bas poids moléculaire 1 à 2 par jour s’est poursuivie jusqu’à ce que le niveau de D-dimère du patient revienne à la normale. Une fois le produit de dégradation du fibrinogène (FDP) ≥10 µg / ml et / ou le D-dimère ≥5 µg / ml, passer à l’héparine non fractionnée. La vitamine C est administrée à une dose de 50 à 100 mg / kg par jour, et la durée d’utilisation continue vise à une amélioration significative de l’indice d’oxygénation. Si les lésions pulmonaires progressent, il est recommandé d’appliquer un inhibiteur de protéase à large spectre et à grande dose, l’ullinastatine, à 600 à 1 million d’unités / jour jusqu’à ce que l’examen d’imagerie pulmonaire s’améliore. En cas de «tempête de cytokines», une hémofiltration veineuse-veineuse courte intermittente (ISVVH) est recommandée.

(III) Traitement de soutien de la fonction organique pour les patients sévères et gravement malades

1. Protection et maintien de la fonction circulatoire: mettre en œuvre le principe du remplacement précoce actif contrôlé des fluides. Il est recommandé d’évaluer le volume efficace et d’initier une thérapie liquidienne dès que possible après l’admission. Les patients sévères peuvent choisir la réanimation par voie intraveineuse ou transcolonique en fonction des conditions. Le supplément préféré est la solution de Ringer lactée. En ce qui concerne les médicaments vasoactifs, la noradrénaline et la dopamine sont recommandées pour maintenir le tonus vasculaire et augmenter le débit cardiaque. Pour les patients en état de choc, la norépinéphrine est le premier choix. Il est recommandé de commencer les médicaments vasoactifs à faible dose en même temps que la réanimation liquidienne pour maintenir la stabilité de la circulation et éviter une perfusion excessive de liquide. Les médicaments cardioprotecteurs sont recommandés pour les patients sévères et gravement malades, et les sédatifs qui inhibent le cœur sont évités autant que possible. Pour les patients atteints de bradycardie sinusale, l’isoprénaline peut être utilisée. Pour les patients présentant un rythme sinusal, une fréquence cardiaque <50 battements / min et une instabilité hémodynamique, le pompage intraveineux d’isoprotérénol à faible dose ou de dopamine est recommandé pour maintenir la fréquence cardiaque à environ 80 battements / min.

2. Réduire l’inflammation interstitielle pulmonaire: le 2019-nCoV entraîne des lésions interstitielles pulmonaires graves pouvant entraîner une détérioration de la fonction pulmonaire.Il est recommandé d’utiliser une grande dose d’un inhibiteur de protéase à large spectre, l’ulinastatine.

3. Protection de la fonction rénale: un traitement anticoagulant raisonnable et une thérapie liquidienne appropriée sont recommandés dès que possible. Voir le chapitre « Cytokine storm » pour la prévention, la protection et le maintien de la fonction circulatoire.

4. Protection de la fonction intestinale: les prébiotiques peuvent être utilisés pour améliorer la microécologie intestinale des patients. Utilisez la rhubarbe crue (15-20 g plus 150 ml d’eau bouillante tiède) ou la décoction de Dachengqi pour l’administration orale ou le lavement.

5. Appui nutritionnel: la nutrition parentérale est privilégiée, via l’alimentation nasale ou via le jéjunum. La préparation nutritive de protéines entières est préférée, et l’énergie est de 25 à 35 kcal / kg (1 kcal = 4,184 kJ) par jour.

6. Prévention et traitement de la tempête de cytokines: Il est recommandé d’utiliser de fortes doses de vitamine C et d’héparine non fractionnée. De grandes doses de vitamine C sont injectées par voie intraveineuse à une dose de 100 à 200 mg / kg par jour. La durée d’utilisation continue est d’améliorer considérablement l’indice d’oxygénation. Il est recommandé d’utiliser de fortes doses. Dose de l’inhibiteur de protéase à large spectre ulinastatine, à raison de 1,6 million d’unités, toutes les 8 h, sous ventilation mécanique, lorsque l’indice d’oxygénation> 300 mmHg peut être réduit à 1 million d’unités / jour. Une anticoagulation peut être prise Le traitement protège les cellules endothéliales et réduit la libération de cytokines.Lorsque FDP ≥ 10 µg / mL et / ou D-dimère ≥ 5 μg / mL, l’héparine (3-15 UI / kg par heure) reçoit une anticoagulation. L’héparine est utilisée pour la première fois. La fonction de coagulation et les plaquettes du patient doivent être réexaminées 4 h plus tard, l’ISVVH étant utilisé pendant 6 à 10 heures par jour.

7. Sédation et hibernation artificielle: les patients subissant une ventilation mécanique ou recevant de l’ECMO doivent être sédatifs sur la base d’une analgésie. Pour les patients présentant une confrontation homme-machine sévère lors de l’établissement d’une voie aérienne artificielle, une application à court terme de relaxants musculaires à faible dose est recommandée. Un traitement d’hibernation est recommandé pour les patients sévères ayant un indice d’oxygénation <200 mmHg. La thérapie d’hibernation artificielle peut réduire le métabolisme du corps et la consommation d’oxygène, tout en dilatant les vaisseaux sanguins pulmonaires pour améliorer considérablement l’oxygénation.Il est recommandé d’utiliser des bolus intraveineux continus et la pression artérielle du patient doit être étroitement surveillée. Utilisez les opioïdes et la dexmédétomidine avec prudence. Parce que les patients gravement malades ont souvent des niveaux élevés d’IL-6, ce qui peut facilement conduire à des ballonnements, les opioïdes doivent être évités; et le nCoV 2019 peut toujours inhiber la fonction du nœud sino-auriculaire et provoquer une bradycardie sinusale. Sédatifs inhibiteurs. Afin de prévenir l’apparition et l’exacerbation des infections pulmonaires et d’éviter une sédation excessive prolongée, essayez de retirer les myorelaxants dès que possible. Il est recommandé de surveiller de près la profondeur de sédation.

8. Oxygénothérapie et assistance respiratoire: ① oxygénothérapie par canule nasale ou masque, SaO2 ≤93% dans des conditions de repos, ou SaO2 <90% après l’activité, ou indice d’oxygénation (PaO2 / FiO2) 200-300 mmHg; Avec ou sans détresse respiratoire, une oxygénothérapie continue est recommandée. ② Oxygénothérapie à canule nasale à haut débit (HFNC), recevant une oxygénothérapie par canule nasale ou masque pendant 1-2 heures, l’oxygénation ne répond pas aux exigences du traitement et la détresse respiratoire ne s’améliore pas; ou l’hypoxémie pendant le traitement Et / ou exacerbation de détresse respiratoire; ou un indice d’oxygénation de 150 à 200 mmHg; HFNC est recommandé. Ventilation La ventilation à pression positive non invasive (NPPV), recevant 1 à 2 h d’oxygénation HFNC n’obtient pas l’effet du traitement, et il n’y a pas d’amélioration de la détresse respiratoire; ou d’hypoxémie et / ou d’exacerbation de la détresse respiratoire pendant le traitement; Lorsque l’indice d’oxygénation est de 150 à 200 mmHg, NPPV peut être sélectionné. ④ La ventilation mécanique invasive, le traitement HFNC ou NPPV ne répondent pas aux exigences de traitement pendant 1 à 2 heures d’oxygénation et la détresse respiratoire ne s’améliore pas; ou l’hypoxémie et / ou l’exacerbation de la détresse respiratoire pendant le traitement; mmHg; une ventilation invasive doit être envisagée. Les stratégies de ventilation protectrice avec un petit volume courant (4-8 ml / kg de masse corporelle idéale) comme noyau sont préférées.

9. Mise en œuvre d’ECMO: ceux qui remplissent l’une des conditions suivantes peuvent envisager la mise en œuvre d’ECMO. ① PaO2 / FiO2 <50 mmHg pendant plus de 1 h; ② PaO2 / FiO2 <80 mmHg pendant plus de 2 h; ③ pH du sang artériel <7,25 avec PaCO2> 60 mmHg pendant plus de 6 h. Le mode ECMO est préféré pour l’ECMO intraveineux-veineux.

(4) Problèmes particuliers et traitement dans le traitement

1. Application de glucocorticoïdes: utilisez les glucocorticoïdes avec prudence. L’imagerie a montré des progrès significatifs dans la pneumonie: patients avec SaO2 ≤ 93% ou essoufflement (fréquence respiratoire ≥ 30 respirations / min) ou indice d’oxygénation ≤ 300 mmHg à l’état sans inhalation d’oxygène. Des glucocorticoïdes peuvent être ajoutés au risque d’intubation. Il est conseillé aux patients de se retirer rapidement de l’utilisation des glucocorticoïdes lorsque l’intubation ou le soutien ECMO peut maintenir des concentrations efficaces d’oxygène dans le sang. Pour les patients non sévères utilisant de la méthylprednisolone, la dose recommandée est contrôlée à 20-40 mg / j, les patients sévères sont contrôlés à 40 à 80 mg / j et la durée du traitement est généralement de 3 à 6 jours. Peut être augmenté ou diminué selon le poids corporel.

2. Utilisation de médicaments immunorégulateurs: l’injection sous-cutanée de thymosine 2 à 3 fois par semaine a certains effets sur l’amélioration de la fonction immunitaire des patients, prévenant l’aggravation de la maladie et raccourcissant le temps de détoxication. En raison du manque d’anticorps spécifiques, le traitement par immunoglobulines intraveineuses à haute dose n’est actuellement pas pris en charge. Cependant, certains patients ont de faibles taux de lymphocytes et un risque de co-infection avec d’autres virus.L’immunoglobuline humaine peut être perfusée par voie intraveineuse à 10 g / j pendant 3 à 5 jours.

3. Diagnostic et traitement précis des infections bactériennes et fongiques combinées: surveillance microbiologique clinique de tous les patients graves et gravement malades. Les crachats et l’urine des patients sont conservés quotidiennement pour la culture, et les patients présentant une forte fièvre doivent être cultivés à temps. Tous les patients suspects de septicémie qui ont des cathéters vasculaires à demeure doivent être envoyés simultanément pour une hémoculture veineuse périphérique et une hémoculture par cathéter. Tous les patients suspects de septicémie peuvent envisager de prélever du sang périphérique pour des tests de diagnostic moléculaire pour l’étiologie, y compris des tests de biologie moléculaire basés sur la PCR et un séquençage de nouvelle génération.

Des niveaux élevés de procalcitonine ont des implications pour le diagnostic de septicémie / choc septique. Lorsque les patients atteints d’un nouveau type de pneumonie à coronavirus s’aggravent, il y a une augmentation du niveau de CRP, qui n’est pas spécifique au diagnostic de la septicémie causée par des infections bactériennes et fongiques.

Les patients gravement malades ayant des voies respiratoires ouvertes sont souvent sujets à des infections bactériennes et fongiques à un stade ultérieur. En cas de septicémie, un traitement anti-infectieux empirique doit être administré dès que possible. Pour les patients atteints de choc septique, les médicaments antibactériens empiriques peuvent être utilisés en combinaison avant d’obtenir un diagnostic étiologique, tout en couvrant les infections à Enterobacteriaceae, Staphylococcus et Enterococcus les plus courantes. Les patients infectés après l’hospitalisation peuvent choisir un complexe inhibiteur de la β-lactamase. Si l’effet du traitement n’est pas bon ou si le patient présente un choc septique sévère, il peut être remplacé par des médicaments au carbapénème. Si l’on considère les entérocoques et les infections à staphylocoques, des médicaments glycopeptidiques (vancomycine) peuvent être ajoutés pour le traitement empirique. La daptomycine peut être utilisée pour les infections du sang et le linézolide peut être utilisé pour les infections pulmonaires. Il convient de prêter attention aux infections liées aux cathéters chez les patients gravement malades, et le traitement doit être empiriquement recouvert de staphylocoques résistants à la méthicilline. Les médicaments glycopeptidiques (vancomycine) peuvent être utilisés pour un traitement empirique. L’infection à Candida est également plus courante chez les patients gravement malades. Candida doit être couvert empiriquement si nécessaire. Des médicaments à base d’échinocine peuvent être ajoutés. Compte tenu de la durée d’hospitalisation des patients gravement malades, les infections pharmacorésistantes ont progressivement augmenté et, à ce stade, l’utilisation de médicaments antibactériens doit être ajustée en fonction des tests de sensibilité aux médicaments.

4. Prévention et contrôle des infections nosocomiales: ① Conformément au Système de base pour la prévention et le contrôle des infections des établissements médicaux (essai) de la Commission nationale de la santé et de la santé en 2019, mettre en œuvre activement des stratégies d’intervention de prévention et de contrôle des infections fondées sur des données probantes pour prévenir efficacement la pneumonie respiratoire et intravasculaire Bactéries multirésistantes et infections fongiques telles que les infections de la circulation sanguine liées au cathéter, les infections des voies urinaires liées au cathéter, les bacilles Gram négatifs résistants aux carbapénèmes. Follow Suivre strictement le « Guide technique pour la prévention et le contrôle des nouveaux infections à coronavirus dans les établissements médicaux » de la Commission nationale de la santé et de la santé (Première édition) « , » Lignes directrices pour l’utilisation de produits de protection médicale courants dans la prévention et le contrôle de la pneumonite due au nouveau coronavirus (essai)  » Pendant la période épidémique, les directives techniques pour la protection du personnel médical (mise en œuvre des essais), une gestion des processus renforcée, des équipements de protection individuelle correctement sélectionnés et utilisés tels que des masques, des blouses, des vêtements de protection, des masques pour les yeux, des masques de protection, des gants et une mise en œuvre stricte de diverses mesures de désinfection et d’isolement. Minimisez le risque d’infections nosocomiales et prévenez les infections à 2019-nCoV dans les hôpitaux par le personnel médical.

5. Traitement des nourrissons et des jeunes enfants: Seul un traitement oral symptomatique léger est nécessaire pour les enfants légers. En plus de l’administration orale symptomatique chez les enfants de type commun, un traitement avec différenciation du syndrome peut être envisagé. En cas de combinaison avec une infection bactérienne, des médicaments antibactériens peuvent être ajoutés. Les enfants gravement malades sont principalement un traitement symptomatique et de soutien.L’injection de ribavirine a été administrée empiriquement à un traitement antiviral à 15 mg / kg (2 fois / jour) .La durée du traitement n’a pas dépassé 5 jours.

(V) Plan de traitement de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée

La combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale pour le traitement de la nouvelle pneumonie à coronavirus peut améliorer l’effet synergique. Pour les patients adultes, la condition peut être améliorée grâce à la différenciation du syndrome TCM. Pour les patients légers, ceux qui ont un syndrome de type vent-chaleur reçoivent la médecine traditionnelle chinoise Yinqiaosan plus et moins un traitement; ceux qui présentent des symptômes gastro-intestinaux et ceux avec un syndrome de mouillage humide et de type yang reçoivent l’addition et la soustraction de Zhipu Xialing Decoction et Sanren Decoction. Pour les patients ordinaires, ceux qui ont des syndromes de stagnation chaude et mauvaise des poumons peuvent être traités avec la médecine chinoise Ma Xing Shi Gan Decoction; ceux qui ont des syndromes d’humidité et de stagnation des poumons peuvent être traités avec la médecine traditionnelle chinoise Da Yuan Yin, Gan Lu Fang Dan, etc., qui peut être contrôlée dans une certaine mesure Progression de la maladie, réduisant la survenue de commune à sévère; pour l’anorexie, les nausées, les ballonnements, la fatigue, l’anxiété et l’insomnie, l’ajout et la soustraction de la médecine chinoise Xiao Chai Hu Tang peuvent considérablement améliorer les symptômes. Pour les patients sévères, si la fièvre persiste, ou même si la fièvre est élevée, les ballonnements et les selles sèches sont fermés, et ceux qui sont tolérants à la chaleur et les poumons sont fermés, donnez le lavement chinois Dachengqi Decoction pour soulager la fièvre ou réduire la fièvre, ou utilisez la médecine chinoise. Le traitement de la décoction de Baihu, de Shengjiang San et de Xuanbai Chengqi Decoction a été ajouté et soustrait pour couper la condition et réduire la fréquence des maladies graves à graves. Les enfants avec des patients légers, lorsque la maladie appartient au défenseur, peuvent être ajoutés ou soustraits à Yinqiaosan ou Xiangsusan. Les enfants ordinaires, ceux qui ont la chaleur humide et les poumons fermés, reçoivent la décoction Ma Xing Shi Gan et la décoction Sanren; ceux qui ont une humidité et une chaleur brûlantes modérées telles que des ballonnements et des vomissements avec une distension abdominale peuvent être ajoutés ou soustraits sans changer Jinzhengqi San. Pour les patients sévères avec une épidémie et un poumon fermé (actuellement rare dans le pays), veuillez vous référer à la décoction Xuanbai Chengqi et à la désinfection à la manne Danjiao; si le poison est chaud, le gaz ne peut pas passer et les médicaments ne sont pas bons, la décoction de rhubarbe est administrée au lavement pour urgence.

(6) Normes de rejet

Les patients qui remplissent simultanément les conditions suivantes peuvent être considérés pour un congé: ① La température corporelle revient à la normale> 3 jours; ② Les symptômes respiratoires se sont améliorés de manière significative; ③ L’examen d’imagerie des poumons montre une nette amélioration des lésions exsudatives aiguës; ④ Test d’acide nucléique négatif (temps d’échantillonnage) Au moins 1 jour); ⑤ Après que le test d’acide nucléique de l’échantillon respiratoire est négatif, le test d’acide nucléique pathogène fécal est également négatif; ⑥ L’évolution totale de la maladie est supérieure à 2 semaines.

(VII) Gestion de la santé des patients sortis

1. Pour les patients sortis, un suivi étroit est toujours nécessaire. Le suivi est recommandé de 2 semaines à 4 semaines après la sortie de l’hôpital à la clinique de suivi désignée.

2. Lorsque le patient sort de l’hôpital, le lieu de résidence et l’adresse dans la ville doivent être spécifiés.

3. Les patients doivent se reposer à la maison pendant 2 semaines après avoir quitté l’hôpital, éviter les activités dans les lieux publics et doivent porter un masque lorsqu’ils sortent.

4. Selon l’adresse du patient (y compris l’hôtel ou l’hôtel), le comité de santé et de santé du district compétent organisera l’établissement médical correspondant pour faire un bon travail de gestion de la santé. Les professionnels visiteront la température du patient deux fois par jour pendant 2 semaines, demanderont leur état de santé et mèneront une éducation sanitaire connexe.

5. Si de la fièvre et / ou des symptômes respiratoires réapparaissent, l’institution médicale correspondante doit se présenter à la Commission de santé et de santé du district et aux Centres de district pour le contrôle et la prévention des maladies en temps opportun et aider à les envoyer à l’institution médicale désignée de la région pour traitement.

6. Après avoir reçu le rapport, le comité de santé et de santé du district et les centres de district pour le contrôle et la prévention des maladies rendent compte au département supérieur en temps opportun.

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