La vaccination buccale contre la polio liée au développement de la paralysie flasque aigüe en Inde

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Un enfant reçoit un vaccin oral contre la polio Copyright: Sanjit Das / Panos

Traduction pour cogiito.com : PAJ

Datant du 31/08/2018

https://www.scidev.net/asia-pacific/disease/news/oral-polio-drops-linked-to-paralysis-in-india.html?__cf_chl_jschl_tk__=b4f0139ac9caa09fb4382c62d10df9493dd4cc01-1587325340-0-AQugwj9DUjw7Pl0QROjZLJmVtm1NBVK0ooDNdV37oOQ1BGJFSSHGVfVvlOSrVt4cJyxxZike2hA2QtosNiXdZfgVfngQCqLp-4gqqwl7OvaTvdfbx2TH-jdHry92ZFj48EnwS7bWEM5guycuqretxSdIvqxE30R_cUCaO8hPM0dsv61rEZW-hNTwKUX0CYDSxx9T3eLta1FJOCOXSEeH5VKrmlwvzbEe0Hvobaz37l9yNml5ovXcNbwHx8-JIh8f5XP4b0-EkZQusyKi-5r_zYakhnAThTag9qWJ1tDt2DT8e1A9iF_aSvwbOQAcmBBfVJQX-2l61cNanVMPYgITwchgGtB-roAPRQlB_7sp_dfoGUDdZIhSh6K0CuVC0ySoTg&fbclid=IwAR0xKUOSTkNGmEH8YNB_j7Zg-poDDhWqLPdFc35ShiCX-OBd2x244wejbBc

Lecture rapide

  • Les campagnes de vaccination orale contre le polio (VPO) ont éliminé la maladie en Inde
  • Mais les poussées OPV trois fois par an sont liées à une incidence élevée de paralysie non poliomyélitique
  • Réduction des lecteurs OPV et passage aux vaccins injectables recommandé

Par: Ranjit Devraj

[NEW DELHI] Alors que les campagnes de vaccination antipoliomyélitique orale (VPO) en Inde ont éliminé la polio du pays, elles ont également entraîné plus de 490 000 cas de paralysie entre 2000 et 2017, selon une nouvelle étude [1] basée sur les statistiques nationales de surveillance. 
 
L’Inde, un pays de 1,3 milliard d’habitants, a été déclarée exempte de poliomyélite par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [2] en mai 2014 dans ce qui était considéré comme un jalon dans la campagne mondiale pour éradiquer la polio. Actuellement, le virus sauvage de la poliomyélite, qui attaque le système nerveux conduisant à une maladie paralytique infantile, est confiné à l’Afghanistan, au Nigéria et au Pakistan .[3]

« En l’absence de transmission sauvage de la polio, on s’attendait à ce que les cas de paralysie se réduisent à un taux acceptable d’environ deux pour 100 000, mais cela ne s’est pas concrétisé »

Jacob Puliyel, Hôpital St Stephen

Le vaccin oral utilise des souches de poliovirus vivants, mais affaiblis pour produire des anticorps qui protègent les enfants [4]contre l’infection par des virus de la polio « sauvages » ou d’origine naturelle. Des campagnes de vaccination orale de masse sont effectuées trois fois par an en Inde pour n’empêcher la transmission de virus sauvage de personne à personne et maintenir « l’immunité collective ».  
 
Jacob Puliyel, chef de la pédiatrie, St Stephen’s Hospital , Delhi, et auteur correspondant de l’étude publiée en août dans l’International Journal of Environmental Research and Public Health, a déclaré que « la fréquence de l’administration de la poliomyélite par impulsion était directement ou indirectement liée à l’incidence de la paralysie flasque aiguë non polio ».  
 
Bien que le dernier cas de polio en Inde ait été signalé en 2011, un système de surveillance continue d’enquêter chaque année sur quelque 50 000 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) – définie comme une apparition soudaine de paralysie ou de faiblesse dans n’importe quelle partie du corps d’un enfant de moins de 15 ans d’âge.
 
Bien qu’aucun cas de PFA n’ait été testé positif pour la poliomyélite depuis 2012, le taux de paralysie non poliomyélitique a continué d’être inhabituellement élevé, en particulier dans les États du nord du Bihar et de l’Uttar Pradesh, qui comptent ensemble une population de 300 millions de personnes.
  
« En l’absence de transmission sauvage de la poliomyélite, on s’attendait à ce que les cas de paralysie se réduisent à un taux acceptable d’environ deux pour 100 000, mais cela ne s’est pas concrétisé », a déclaré Puliyel à SciDev.Net.L’étude a révélé que le taux de paralysie pouvait atteindre 30 pour 100 000 dans le Bihar et l’Uttar Pradesh.
 
L’étude a montré que le nombre de cycles de polio impulsionnels effectués dans un état avait une « forte corrélation » avec le taux de paralysie non poliomyélitique. 

« Nous avons constaté que les taux du Bihar et de l’Uttar Pradesh étaient plus élevés au cours de ces années, lorsque le nombre de cycles de poliomyélite effectués était plus fréquent », explique Puliyel.   
L’étude suggère que le VPO était responsable de la paralysie et spécule que « des doses répétées du vaccin à virus vivant délivré à l’intestin peuvent coloniser l’intestin et altérer le microbiome viral de l’intestin ». 
 
Un microbiome est formé d’une communauté écologique de micro-organismes amis ou pathogènes qui partagent des espaces corporels. Parmi ceux-ci, le microbiome intestinal est connu pour changer rapidement au cours des deux à trois premières années de vie et continue de changer en fonction de facteurs tels que l’alimentation, l’environnement et le traitement par des antibiotiques ou des vaccins oraux.   
 

  • « Bien que le mécanisme impliqué soit spéculatif, nos résultats soutiennent l’hypothèse que la fréquence de l’administration de la poliomyélite par impulsions est directement ou indirectement liée à l’incidence de la PFA non poliomyélitique », indique le rapport. « Maintenant que l’Inde est exempte de poliomyélite depuis plus de six ans, nous pourrons peut-être réduire la PFA non poliomyélitique en réduisant encore les cycles de polio impulsionnels. »

   Données par les agences gouvernementales. 

« Les 491 000 cas supplémentaires de paralysie n’auraient pas été remarqués autrement. »   
 
Puliyel et les membres de son équipe espèrent que les résultats de l’étude entraîneront une réduction des poussées de VPO comme mesure contre l’incidence relativement élevée de paralysie chez les enfants vaccinés. 
 
« Il est nécessaire d’optimiser le nombre et la posologie des séries de VPO car il existe la possibilité d’effets indésirables résultant de changements dans le microbiome », explique Dinesh Kumar, pédiatre et chercheur au Holy Family Hospital de New Delhi. « Il peut être préférable, à ce stade, de passer du VPO à l’inoculation dans le cadre des calendriers de vaccination », a déclaré Kumar à SciDev.Net. Plan stratégique de l’
 
OMS pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018appelle à une transition des vaccins nécessitant l’élimination de tous les VPO à long terme pour « éliminer les rares risques de polio paralytique associée au vaccin et de poliovirus dérivé du vaccin ». Cela résulte du fait que les souches vaccinales atténuées ou affaiblies deviennent virulentes et capables de provoquer une poliomyélite infectieuse.

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Madhavi Yennapu, scientifique principal à l’Institut national des sciences, de la technologie et des études de développement de New Delhi [7], a déclaré que la nouvelle étude devait être validée avec des données sérologiques. « Les effets réels du VPO sur le système immunitaire des individus ainsi que sur l’immunité du troupeau doivent être étudiés ainsi que les modifications potentiellement défavorables du microbiome », dit-elle. 

«  La rationalisation du nombre de cycles de VPO au niveau national, sur la base de preuves scientifiques, peut avoir de nombreux avantages, notamment des économies considérables sur les ressources de santé publique », a déclaré Yennapu. 
  
Cette pièce a été produite par le bureau Asie et Pacifique de SciDev.Net.


[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30111741

[2] https://www.who.int/southeastasia

[3] https://www.who.int/news-room/q-a-detail/does-polio-still-exist-is-it-curable

[4] https://www.scidev.net/asia-pacific/health/children/

[5] https://www.scidev.net/asia-pacific/disease/news/disabilities-polio-survivors-treatment.html

[6] https://www.scidev.net/asia-pacific/health/news/false-claims-about-vaccinations-spur-rise-in-diseases.html

[7] https://www.nistads.res.in/

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